Borang Keanggotaan Maklumat Peribadi Nama Penuh Gelaran Jantina Lelaki Perempuan Agama Bangsa No. K/P Tarikh Lahir Umur Tahap Pendidikan Kawasan/Daerah Alamat Tetap No. Telefon (HP) No. Telefon (Rumah) Alamat Emel Nama Bank No. Akaun Bank Maklumat Pekerjaan Nama Majikan Jawatan Alamat Gaji Tarikh Mula Khidmat Maklumat Pasangan Nama Penuh No. K/P Hubungan Suami Isteri Jawatan Gaji Alamat No. Telefon (HP) No. Telefon (Pejabat) Emel Maklumat Penama Nama Penuh No. K/P Hubungan Alamat No. Telefon (HP) No. Telefon (Rumah) Butir-butir Akaun Yuran Keanggotaan RM30 Agihan Caruman Bulanan Modal Syer RM500 Modal Yuran Pertama Fi Sabilillah & Kebajikan Khairat Pendidikan Cara Pembayaran BPA (ANGKASA) Deposit Pindahan (Maybank) Deposit Pindahan (Bank Islam) Pengakuan Saya akan sentiasa patuh dan terikat kepada Undang-Undang Kecil Koperasi ini dan sebarang pindaan dan pengubahsuaian yang dibuat kepadanya dari masa ke semasa. (Diantaranya faham dengan jelas mengenai Aturan Pengeluaran Syer perlu mengemukakan notis 12 bulan terlebih dahulu). Saya bukanlah seorang bankrap. Dengan ini, saya bersetuju menjadi anggota Koperasi Islah Malaysia Berhad dan bersedia mematuhi segala syarat-syarat keanggotaan seperti termaktub dalam Undang-Undang Kecilnya. Kami bersetuju berwakalah "memberi wakil" kepada pihak KIMB untuk membayar zakat bagi pihak kami dalam urusan simpanan dan keuntungan di Koperasi Islah Malaysia Berhad kerana Allah Taala. Hantar
